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大家早上好,我是南方医院感染内科的刘志华医生,我和高教授是老搭档,特别是在母婴阻断管理这个工作上,我们一直配合了很长时间。在门诊经常也是我们两个人配合起来共同管理乙肝孕妇。
今天是周六,我们大家一起来到这里,我想应该说是为了一个共同的目标。这个共同的目标就是为了生一个健康的宝宝。我想这是每一个妈妈的心愿,实际上也是我们共同的心愿,今天我就给大家介绍一下乙肝母婴阻断管理的问题。
▼一个真实的案例
我想用一个真实的案例来开始。这个孩子实际上是我亲自管的一个病人,这个孩子是12年2月份出生的,那么他到我们院就诊的时候也就一岁多,他入院日期是13年的5月份,也就是一岁多一点点的时候,他是上海人,他曾经在上海复旦大学的附属儿童医院就诊。
那么来我们这里也是慕名前来,因为我们医院感染科,也就是我的老师骆抗先教授,他在治疗小儿乙肝方面,他是非常有经验的。他治疗了很多小儿乙肝,而且治疗效果非常好,所以就有很多外地的病人都过来找他。这样情况下,因为这个孩子要入院体质好了会不会助代孕,所以入院以后就在我的医疗组来管理。
他在13年2月份的时候,也就是他刚满一岁的时候,做了一个乙肝两对半的检查,当时结果是呈现一个大三阳。我们给他查了病毒,病毒量也非常高是2.3乘10的7次方,另外更为重要的是他的肝功已经出现了异常,谷丙转氨酶已经到了700,谷草转氨酶的是400多。
这说明什么问题呢? 这个孩子感染了乙肝,而且出现了肝炎活动,在这种情况下要怎么办?那就是进行一个抗病毒治疗了,那实际上他住院的目的也主要是为了进行一个抗病毒的治疗。
当然对小孩来讲,进行抗病毒治疗的效果还是不错的,就是我指的是跟成人相比。特别是用干扰素来治疗的情况下,他表面抗原的转阴率,我说至少是说我们医院感染科的数据,表面抗原的转阴率能够达到30%左右,应该说这是非常好的一个治疗效果。
但是即使是这样,你要知道给小孩子进行一个抗病毒治疗的话,这并不是一件容易的事,为什么呢?因为干扰素的治疗,每一个星期都要打一针,而且还要进行定期的复查,对于大多数的父母来讲,看着小孩每个星期要打针,而且每次还要抽那么多的血,我想在心理上是很难接受这样的一个情况。
这个孩子入院以后,我们就给他用了长效干扰素治疗,每个星期打一针,打一年的时间,当然这个孩子的抗病毒治疗效果也是比较好的
但是实际上这个病例就是一个母婴传播的病例,为什么呢?你看他母亲,他妈妈就是乙肝大三阳。他虽然出生之后,按时进行了免疫接种,但是很不幸的是这个孩子还是感染上了乙肝病毒,也就是说通过母婴传播的途径感染到了乙肝病毒。那这个是我们所不愿意看到的一个情况,我觉得也是很多人不能接受的一个情况。
所以我们现在做的事情就是想要预防乙肝病毒母婴传播的发生。我们就是想要让每一个乙肝妈妈,她们所生的小孩都不得乙肝,在他的生活当中都不会受到这个乙肝病毒的困扰,这是我们现在正在做的事情,也是我们的一个目标。
那接下来我们就来看一下,在代孕期间包括分娩之后我们怎么样做,才能预防乙肝病毒母婴传播的发生,才能生一个健康的宝宝。
▼母婴传播是我国HBV主要传播途径,且90%发展为慢性感染
首先我们来了解一下什么是母婴传播?我们说乙肝病毒的传播途径主要有三种,分别是经血液传播、性接触传播和母婴传播。
大家对这个乙肝病毒的传播途径,要有一个非常清楚的认识。因为你了解到乙肝病毒是怎样传播的,你才能对它的预防措施有一个正确的认识。既不要过度,也不要放松。
因为在我们门诊经常能见到很多病人,她说因为有乙肝不敢跟别人吃饭,包括在家里边她的碗筷都是分开的,因为她担心传染给别人。但实际上乙肝病毒是不经过消化道传播的,你看我们刚才介绍的这三种途径没有消化道传播,那其中这个母婴传播是最主要的一个传播途径。
那什么是乙肝病毒的母婴传播?就是指乙肝妈妈把乙肝病毒传给她的小孩,就是在围产期的时候,传给她的小孩,这就叫做乙肝病毒的母婴传播。
我们现在为什么这么重视乙肝病毒母婴传播呢?我们为什么要去想尽一切办法来阻断乙肝病毒的母婴传播呢?是因为乙肝病毒的母婴传播,它的危害非常大。
最主要的危害是什么呢?如果发生母婴传播的话,也就意味着小孩子在年龄很小的时候就被感染了,在这种情况下,他发展成为慢性感染的可能性就非常非常大,90%以上都会发展为慢性感染,所谓慢性感染是什么意思呢?也就是说他可能要长期携带有病毒,甚至是终身携带。
我们刚才说了,母婴传播是现在乙肝病毒最主要的一个传播途径。全球大概有50%以上的乙肝病毒感染者是来源于母婴传播。你看现在在我们病房,我们每天都能见到的,肝硬化的病人,肝癌的病人,那这些病人你要去问他的家族史,大部分人都有乙肝家族史。
妈妈有乙肝的情况下,占到大多数,当然也有一些是爸爸有乙肝。那么这种情况实际在我们国家来讲,乙肝又是一个非常严重的问题?因为我们国家的乙肝发病率高,乙肝病毒的感染率高。如果我们要往前看的话,比如说1992年我们国家慢性乙肝病毒感染率大概有10%左右,当然现在这个感染率是在大幅下降。
即使是这样,据估算我们国家每年大概有100万乙肝孕妇。有这么多乙肝孕妇,那么她们所生的小孩也就面临着有可能被感染的风险。如果不加以预防的话,这些新生儿当中就大概有30万人都会被感染,那现在因为有了一些预防的手段,特别是乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。有了这个预防的手段之后,这个感染率是大大的下降了,即使是这样,每年也大约有5万的新生儿出生后被乙肝病毒所感染。也就是说发生母婴传播。
那实际上这个数字是一个很大的数字了。如果每年有5万的话,你想想十年下来就有50万,这是我们不希望看到的。虽然我们已经做的很好了,通过在人群当中广泛接种乙肝疫苗,采取其他一系列相关的母婴阻断措施,已经做得很好,但是我们还希望做的更好,我们不希望有一个小孩出生就被乙肝病毒所感染。
▼乙肝病毒母婴传播的严重后果
所以我们应该怎么样来做呢?我们刚才说了,乙肝病毒母婴传播的后果很严重。
首先第一个,它就是慢性化的比率非常高,90%以上的都会慢性化。如果是生下来就会感染的话。
第二个,他出生以后被感染,发生母婴传播,等他长到成人之后,发生肝硬化和肝癌的比例高,有大概1/4的发生母婴传播的小孩,在他成人之后可能会出现肝硬化和肝癌。
第三个问题就是说,这些慢性感染的小孩子,因为他长期携带有病毒,他就成为一个潜在的感染源。因为他有可能把这个病毒传染给其他人,所以说这是乙肝病毒母婴传播的后果。
那下面我们就来了解,我们怎么做来阻断乙肝病毒的母婴传播?
首先我们谈一下免疫接种的问题。实际上作为乙肝病毒的预防措施来讲,免疫接种是最为重要的一个预防手段。乙肝病毒的免疫接种实际上包括了主喝奶昔能助孕吗动免疫和被动免疫,就是我们说的联合免疫。这个联合免疫是小孩刚出生的时候,就是出生当天,我们一般推荐是12个小时之内就要进行一个联合免疫。
什么叫主动免疫呢?主动免疫是我们用乙肝疫苗来进行免疫,这个叫主动免疫。因为乙肝疫苗是诱导小孩机体主动产生乙肝抗体,所以它叫主动免疫。
那什么叫被动免疫呢?被动免疫指的是乙肝免疫球蛋白。就是小孩子刚出生之后,因为你给他打了疫苗之后,产生抗体是需要一段时间的。不是说你打了疫苗之后他马上产生抗体,那是不可能的。他产生抗体是需要有一个过程,在这种情况下他出生的时候是需要进行保护的,这时我们就给他提供一个乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白实际上就是乙肝病毒的抗体,它对乙肝病毒的感染是有保护作用的。而且你给他打了之后,他身体里面马上就有了抗体,所以就可以提供一个即时的保护。
因此对于乙肝妈妈所生的要进行一个联合免疫,就是主动免疫+被动免疫,乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。实际上现在所有的新生儿,不管是乙肝妈妈生的,还是非乙肝妈妈生的,出生之后都要打乙肝疫苗。
但是乙肝妈妈所生的小孩不同之处在哪里?是要进行一个联合免疫,也就说除了乙肝疫苗之外,我们还要接种一针乙肝免疫球蛋白。那么这个乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白这两个免疫制剂,都是国家免费提供的。在正规的医院,在有分娩资质的医院都可以免费提供。
那么,乙肝疫苗除了出生当天12个小时之内要注射1针之外,在小孩1月龄和6月龄的时候要分别接种第二针和第三针乙肝疫苗,这就是所谓乙肝疫苗接种的016方案。
我刚才已经提到了乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白的联合免疫是阻断乙肝病毒母婴传播最主要的措施。你单纯用乙肝疫苗来阻断的效果大概有87.8%。如果在这基础上联合了乙肝免疫球蛋白的话,这个阻断效果会更好,提高到90%以上。所以我们现在标准的免疫方案是乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白的联合免疫。
▼罗伊·瓦杰洛斯的礼物:为了一个没有乙肝的中国
那提到了这个乙肝疫排卵后煲什么汤可助孕苗,我想我必须要提到的一个人是罗伊·瓦杰洛斯博士。我为什么要提他呢?因为罗伊·瓦杰洛斯是美国默克公司的前CEO。瓦杰洛斯在当美国默克公司CEO的时候,他把重组乙肝疫苗的生产技术无偿的转让给中国了,那是1989年的事情。
当时有的人说不是无偿的,他还收了700万美元。但是这个700万美元是完全用于中方的技术人员到美国接受培训,和美方的技术人员来中国给中国的技术人员培训所需要的费用。所以说重组乙肝疫苗是当时最先进的乙肝疫苗,当时中国没有。美国默克公司无偿把乙肝疫苗的生产技术转让给了中国。
瓦杰洛斯博士说,“这个决定他认为是最正确的一个决定。”有人问他,你为什么要把这么好的一个技术无偿地转让给中国呢?他是这样回答的,“我认为这是一个正确的事情,因为这个决定是默克公司所有的决定里面能够挽救最多人生命的一个决定。”
事实上在1993年到2018年间,中国至少有5亿儿童接种了乙肝疫苗。15岁以下的儿童预防了1600万到2000万例的乙肝病毒携带者,这样避免了280万到350万人死于肝癌。你说这个决定是不是很伟大?默克公司是一个商业性质的公司,商业公司是要追求利润的啊。但是在利润、利益面前,他更看重的是人类的健康。
他把人类的健康是放在第一位,所以今天提到这个乙肝疫苗,我们必须要提到这个人——罗伊·瓦杰洛斯博士。应该说我们要对他表示敬意,而且对他表示感谢。正是因为他这样的决定,才让我们这么多的中国人免受乙肝病毒的感染,所以我认为这是一个非常伟大的决定。
你想一个外国人,一个美国人,他都能够有这样的情怀,那么作为中国人来讲,特别是作为我们医务人员,我觉得更是义不容辞来为乙肝妈妈做一些事情,以避免我们的下一代感染乙肝病毒,我觉得这是我们应尽的义务。
▼刘志华教授简介
医学博士,南方医科大学南想代孕怀不上怎么助孕可以吃叶酸吗方医院感染内科副教授,副主任医师,硕士研究生导师,广东省医学会感染病学分会委员。2010-2013年在美国纽约州Wadsworth Center做访问研?人???????????????究。主持国家自然科学基金、“十三五”国家科技重大专项课题各一项,在J Viral Hepat, J Med Virol, J Hepatology, Tox Sci等学术刊物上发表多篇研究论著。
医疗特长:擅长急慢性肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病的诊治,尤其是病毒性肝炎的抗病毒治疗、母婴阻断以及妊娠期肝炎的治疗与管理。
研究方向:主要研究乙型肝炎病毒母婴传播的阻断方案、乙型肝炎抗病毒治疗的个体化诊疗方案以及乙型肝炎抗病毒疗效的预测因素等方面的研究。