流产
湖北十堰女孩小橘(化名)27岁,结婚五年但是一直没有孩子,不是怀不上,而是每次怀孕总是各样的理由孩子就没了。一开始她接受不了,跑遍了很多医院,来到华都后医生建议带上老公一起检查一次。
流产的病因
病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
●胚胎因素:胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因,约占50%~60%。
●母体因素:
(1) 全身性疾病:孕妇患全身性疾病。
(2) 生殖器异常:子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫腔粘连等,均可影响胚胎着床发育而导致流产。
(3) 内分泌异常:女性内分泌功能异常、甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等,均可导致流产。
(4) 强烈应激与不良习惯:妊娠期无论严重的躯体(如手术、直接撞击腹部、性交过频)或心里的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等毒品,均可能导致流产。
(5) 免疫功能异常:包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。
●父亲因素:有研究证实精子的染色体异常可导致自然流产。但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关,尚无明确的证据。
●环境因素:过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质,均可能引起流产。
流产的类型
1.先兆流产
应注意休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔。对黄体功能不足的患者可以补充黄体酮,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺素(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗,症状不见缓解或反而加重者,提示可能有胚胎发育异常,进行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给以相应处理,包括终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
3.不全流产
一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4.完全流产
如无感染征象,一般不需特殊处理。
5.稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致弥漫性血管内凝血(DIC),造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5~7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素,也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。
6.习惯性流产
有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因,若能纠正,应于怀孕前治疗。
7.流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时,应行手术引流,必要时切除子宫。
流产的三种特殊情况
1、稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。
2、复发性流产:指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产,少数为晚期流产。
流产合并感染:流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎,有可能引起宫腔感染。
如何预防流产
1、接受医生的健康检查,仔细分析流产的高危因素,知道原因后对症治疗,在一定程度上是可以预防自然流产的。
2、如果曾经有过2次及以上自然流产史,备孕的准妈妈要和准爸爸一起做一次染色体检查,明确自己是否有染色体结构及形态的异常。
3、如果孕妈是RH阴性血,要做好血型管理,减少因溶血而导致的流产;
4、子宫内口松弛的孕妈可进行宫颈内口环扎术;黄体功能不全的孕妈要注意进行持续的治疗;有自身抗体或血栓性疾病可以接受抗凝治疗;如果孕妈在孕前就有甲状腺功能异常,一定要等治疗稳定后再怀孕。
5、怀孕期间还要减少不良环境的影响,孕妈要多休息,适当运动,减少接触射线的工作。除了孕妈,准爸爸也要加强锻炼,提高精子的质量,必要时适当接受药物治疗。